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您的发病情况：

初发病时间：

药敏史：

发病原因：

劳累　 寒凉　 潮湿 外伤　 产后　 生气 不明

受累关节：

膝关节　 肘关节　 手指关节　 足趾关节　 腕关节

肩关节　 踝关节　 骶骼关节　 颈椎　 胸椎　 腰椎

关节症状：

萎缩　 疼痛　 行走困难　 肌肉酸痛　 肿胀　 皮下结节

手足沉重　 倦怠乏力　 畏寒肢冷　 抬举无力　 恶风发热

皮肤瘀斑　 麻木　 屈伸不利　 变形　 腰膝酸软

请填写以下问题：

1、测量出体温：

2、是否怕冷：

3、与大气变化是否明显：

4、关节是发热、还是发冷：   5、晚上是否出汗：

6、关节是否红肿：

7、现在吃什么药物，药物的名字以及用量：

8、是否有口苦、口干、咽痛：

9、化验血沉：

类风湿因子： 抗“O”: c-反应蛋白： 　
HLA-B27:

加重原因：

劳累　 寒凉　 受风　 潮湿　 外伤　 产后　 生气　 不明

既往史：

高烧　 紫癫　 狼疮　 痛风　 扁桃体　 高血压　 糖尿病

巾耳炎　 肝病史　 药物过敏史

您的治疗情况：

 曾在： 治疗　　医院诊断为：

曾服药物：

消炎痛　 芬布芬　 青霉胺　 阿斯匹林　 甲氨喋吟　 环磷酰胺

布洛芬　 金诺芬　 雷公藤　 炎痛喜康　 硫唑嘌吟　 地塞米松

治疗结果：

治愈　 好转　 无效　 加重

现在用药及日用量：      

检查情况：

血沉： 　 抗“Ｏ”: 　 类风湿因子： 　 HLA-B27:

X 线： 　 血压： 　 其它检查：

临床诊断为病：