强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种主要累及脊柱和骶髂关节的慢性炎症性风湿性疾病，近年来在其发病机制、诊断技术和治疗策略等方面取得了显著进展。
一、病因与发病机制研究突破
- 遗传学研究发现：HLA-B27基因仍是AS最重要的遗传易感因子，但其阳性率在不同种族间存在显著差异。全基因组关联研究（GWAS）已识别出超过100个非HLA基因位点与AS相关，包括IL-23R、ERAP1等，这些发现揭示了先天免疫和获得性免疫在AS发病中的重要作用。
- 微生物组研究：肠道微生物失调被认为是AS发病的重要环境因素。研究发现AS患者肠道菌群组成异常，特别是克雷伯菌属的增加可能与疾病活动度相关。
- 免疫学机制：IL-23/IL-17轴在AS发病中起核心作用，这一发现为生物制剂治疗提供了重要靶点。
二、诊断技术优化
- 影像学进展：低剂量CT和MRI的应用显著提高了早期诊断率。骶髂关节MRI可检测骨髓水肿等早期炎症改变，为早期干预提供了依据。
- 生物标志物：除传统的炎症指标外，新的生物标志物如钙卫蛋白、MMP-3等正在研究中，有望提高疾病活动度评估的准确性。
三、治疗策略革新
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：仍是AS的一线治疗药物，新研究支持持续使用而非按需使用对延缓放射学进展更有效。
- 生物制剂：
- TNF-α抑制剂（如依那西普、英夫利昔单抗）已证实对中重度AS有效
- IL-17抑制剂（如司库奇尤单抗）显示出卓越疗效，特别对于TNF抑制剂反应不佳的患者
- JAK抑制剂等小分子靶向药物为治疗提供了新选择
- 个性化治疗：基于患者临床表现、并发症和药物反应特征的个体化治疗方案正在成为趋势。
四、康复与综合管理
- 物理治疗：个体化的运动方案被证实可改善脊柱活动度、缓解疼痛。
- 多学科协作：风湿科、康复科、骨科等多学科协作模式显著改善了患者长期预后。
五、未来展望
随着对AS发病机制认识的深入，早期诊断率不断提高，新型靶向药物持续研发，以及个性化治疗策略的完善，AS患者的预后正在显著改善。未来研究将更加注重预防新骨形成、改善长期功能结局，以及提高患者生活质量。
强直性脊柱炎的研究已进入精准医疗时代，多学科协作、个体化治疗方案的实施，正为患者带来前所未有的治疗希望。
