强直性脊柱炎（AS）是一种慢性、进行性、炎症性疾病，主要侵犯中轴关节（如骶髂关节和脊柱），也可累及外周关节和关节外器官。其病理核心是附着点炎，即肌腱、韧带、关节囊在骨骼附着点的炎症。过去，AS的治疗主要侧重于缓解症状，但随着对疾病认识的深入和治疗手段的进步，“达标治疗”已成为现代风湿病管理的核心理念。
一、 什么是达标治疗？
达标治疗是一种以目标为导向的治疗策略。其核心在于：医患双方预先设定一个明确、可量化、个体化的治疗目标，通过定期（通常为每3-6个月）评估病情变化，并根据评估结果及时调整治疗方案，直至达到并长期维持该目标。这改变了以往“被动反应、对症处理”的模式，转变为“主动出击、目标管理”的主动策略。
对于AS而言，治疗的总目标是：最大限度地提高长期健康相关生活质量，其具体体现为控制症状、防止结构性损伤、保持或恢复功能、避免并发症、并尽量减少合并症。
二、 AS达标治疗的核心目标
- 临床症状的缓解：有效控制炎症性腰背痛、晨僵、外周关节肿痛及附着点炎（如足跟痛）等症状。
- 功能状态的维持与改善：保持脊柱的灵活性和活动度，维持正常的躯体功能，使患者能够正常工作和生活。
- 抑制放射学进展：延缓或阻止新骨形成（如韧带骨赘、脊柱“竹节样”改变）、关节强直和结构性损伤的进展，这是防止残疾的关键。
- 控制关节外表现：如葡萄膜炎、银屑病样皮疹、炎症性肠病等。
- 提高生活质量：减轻疼痛和疲劳对心理和社会功能的影响。
三、 如何评估是否“达标”？——关键的评估工具
为了量化治疗目标，临床上使用一系列经过验证的评估工具：
- BASDAI：强直性脊柱炎疾病活动指数。患者自评问卷，评估过去一周的疲劳、脊柱痛、外周关节痛、局部压痛和晨僵程度。是评估疾病活动度的核心工具之一。
- ASDAS：强直性脊柱炎疾病活动评分。结合患者自评症状（背痛、晨僵时长、外周关节痛/肿）和实验室指标（C反应蛋白或血沉），能更客观、灵敏地反映疾病活动度。
- BASFI：强直性脊柱炎功能指数。评估患者完成日常活动（如穿衣、弯腰拾物）的能力，反映功能状态。
- 影像学评估：定期（如每1-2年）进行骶髂关节和脊柱的X线或磁共振检查，是评估结构性损伤进展的“金标准”。
四、 实现达标的阶梯化治疗策略
AS的治疗是一个综合性的长期过程，遵循个体化原则，通常呈阶梯式推进：
- 基础治疗（所有患者的基石）：
- 患者教育与康复锻炼：让患者了解疾病、树立信心。规律、终身的康复锻炼（如游泳、瑜伽、伸展运动）对于维持关节活动度、改善功能至关重要。
- 物理治疗：如热敷、按摩、理疗等辅助缓解症状。
- 非甾体抗炎药：是缓解疼痛和晨僵的一线药物。应“按需足量”使用，对于持续活动的患者，可能需要长期使用以控制症状并可能延缓放射学进展。
- 传统合成改善病情抗风湿药：如柳氮磺吡啶，对伴有外周关节炎的患者可能有效，但对中轴症状效果有限。
- 生物制剂——实现深度缓解的关键武器：当患者对NSAIDs治疗反应不佳，且疾病持续高度活动时，应尽早考虑使用。
- 肿瘤坏死因子-α抑制剂：如依那西普、阿达木单抗、英夫利西单抗等，能快速、强效地控制炎症，改善症状和功能，并可能延缓放射学进展。
- 白介素-17抑制剂：如司库奇尤单抗、依奇珠单抗，为AS提供了新的作用靶点，尤其对于合并银屑病或对TNFi反应不佳的患者。
- 靶向合成DMARDs：如JAK抑制剂（托法替布等），为口服小分子靶向药，为患者提供了新的治疗选择。
五、 达标治疗的实践流程
- 设定初始目标：医患共同讨论，根据患者病情、年龄、诉求，设定一个具体的短期目标（如3个月内BASDAI评分下降50%或ASDAS达到临床重要改善）。
- 启动并优化治疗：从基础治疗开始，若未达标，则逐步升级治疗方案（如加用或换用生物制剂）。
- 定期监测与评估：每3-6个月使用BASDAI/ASDAS等工具评估病情，并定期进行影像学和实验室检查。
- 治疗调整：若达到目标，则维持现有治疗；若未达标，则分析原因（如依从性、感染、合并症等）并调整方案（如增加剂量、换用不同机制药物或联合治疗）。
- 长期维持与随访：达标后仍需定期随访，以维持缓解状态，预防复发和并发症。
强直性脊柱炎的达标治疗是一个动态、长期、医患合作的过程。它要求医生具备前瞻性的管理思维，也要求患者成为自身健康管理的积极参与者。通过设定明确目标、采用有效的评估工具、遵循阶梯化治疗策略并坚持定期随访，我们能够更好地控制AS的病情，最大程度地保护关节功能，延缓疾病进展，最终帮助患者回归高质量的社会与家庭生活，实现“与病共存，活得精彩”的治疗愿景。
