强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一种慢性、进展性的自身免疫性疾病，主要累及中轴骨骼，尤其是骶髂关节和脊柱，导致疼痛、僵硬和活动受限，严重时可致脊柱强直和畸形。因其发病率相对较高且对患者生活质量影响显著，已成为风湿免疫科教学的重点内容。以下将从定义、病因病理、临床表现、诊断、治疗及患者教育等方面展开系统性教学讲解。
一、定义与流行病学
强直性脊柱炎是一种以骶髂关节炎和脊柱附着点炎症为主要特征的慢性炎症性疾病，属于血清阴性脊柱关节病的一种。好发于青壮年，男性多于女性，发病年龄通常在20-30岁之间，与HLA-B27基因密切相关，我国患病率约为0.3%左右。
二、病因与病理机制
本病病因尚不完全明确，目前认为是遗传、免疫和环境因素相互作用的结果。HLA-B27基因是最强的遗传易感因素，约90%患者携带该基因。病理核心是附着点炎，即肌腱、韧带、关节囊在骨骼附着点的慢性炎症，最终导致纤维化和骨化，形成骨赘和脊柱强直。免疫异常如T细胞介导的炎症反应、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等细胞因子过度表达也发挥关键作用。
三、临床表现
- 早期症状：隐匿起病，主要表现为腰背部或臀部疼痛、僵硬，尤其是夜间和晨起时加重，活动后缓解（晨僵现象）。
- 中轴症状：逐渐发展为脊柱活动受限，腰椎前凸消失，胸廓扩张度减小，颈椎活动障碍，严重者形成“竹节样脊柱”。
- 外周关节表现：约30%患者伴发外周关节炎，常见于髋、膝、踝等大关节。
- 关节外表现：可累及眼部（急性前葡萄膜炎）、肠道（炎症性肠病）、皮肤（银屑病）及心血管系统（主动脉瓣病变）。
四、诊断与鉴别诊断
诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查。
1. 临床表现：符合炎性腰背痛特点（休息加重、活动缓解）。
2. 影像学：X线显示骶髂关节炎（分级Ⅰ-Ⅳ级），是诊断的关键；MRI可早期发现骨髓水肿等炎症表现。
3. 实验室检查：HLA-B27阳性（有辅助意义），血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）可升高。
鉴别诊断需与机械性腰背痛、椎间盘突出、类风湿关节炎、银屑病关节炎等相区分。
五、治疗与管理
治疗目标是缓解症状、控制炎症、延缓结构损伤、保持功能和提高生活质量。
- 非药物治疗：患者教育至关重要，包括疾病知识宣教、规律物理治疗（如游泳、伸展运动）、姿势训练和睡眠建议（硬板床、低枕）。
- 药物治疗：
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：一线用药，缓解疼痛和僵硬。
- 改善病情抗风湿药（DMARDs）：如柳氮磺吡啶，对外周关节炎有效。
- 生物制剂：抗TNF-α抑制剂（如依那西普、阿达木单抗）是治疗中轴病变的重要突破，能显著抑制炎症、改善功能。
- 糖皮质激素：局部注射可用于外周关节炎或附着点炎急性期。
- 手术治疗：适用于严重脊柱畸形、髋关节强直或骨折等并发症，如全髋关节置换术、脊柱截骨术。
六、患者教育与预后
强调长期管理和定期随访的重要性。患者需了解疾病特点，坚持康复锻炼，避免负重和不良姿势，戒烟（吸烟可加重病情）。多数患者通过规范治疗可维持正常功能，但部分进展迅速者可能出现脊柱强直、功能障碍。早期诊断和干预是改善预后的关键。
强直性脊柱炎是一种需终身管理的慢性病，教学重点在于掌握其临床特征、诊断标准和多模式治疗方案。通过整合医学知识、患者教育和心理支持，可有效帮助患者控制病情、提升生活质量。
