强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一种慢性炎症性疾病，主要影响中轴骨骼，如骶髂关节、脊柱及部分外周关节，并可伴有多种关节外表现。本课件将系统阐述其病因、临床表现、诊断、治疗及患者管理。
一、病因与发病机制
强直性脊柱炎的确切病因尚未完全明确，目前认为是由遗传、免疫和环境因素共同作用所致。遗传因素中，HLA-B27基因与其密切相关，约90%的患者呈阳性。免疫介导的炎症反应在疾病过程中起核心作用，导致韧带、肌腱附着点炎症（即附着点炎），进而引发新骨形成、关节强直和脊柱融合。
二、临床表现
- 中轴症状：典型表现为炎性腰背痛，特点是夜间痛、晨僵、活动后缓解、休息后加重。疼痛常从骶髂关节开始，逐渐向上发展至腰椎、胸椎甚至颈椎，最终可能导致脊柱强直、驼背畸形。
- 外周关节症状：部分患者可累及髋、膝、踝等外周关节，表现为肿胀、疼痛和活动受限。
- 关节外表现：常见的有急性前葡萄膜炎（虹膜炎）、银屑病样皮肤病变、炎症性肠病（如克罗恩病）以及心血管和肺部受累（如主动脉瓣关闭不全、肺纤维化）。
三、诊断与评估
诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查。常用标准为1984年修订的纽约标准，包括：临床标准（炎性腰背痛）和放射学标准（X线显示双侧≥2级或单侧≥3级骶髂关节炎）。磁共振成像（MRI）可早期发现骶髂关节和脊柱的骨髓水肿等炎症活动。实验室检查中，HLA-B27阳性有支持意义，但非诊断必需；血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）可反映炎症活动度。
四、治疗与管理
治疗目标是缓解症状、控制炎症、防止结构损伤、保持功能并提高生活质量。
- 非药物治疗：患者教育至关重要，包括疾病知识、姿势训练和功能锻炼（如游泳、瑜伽）。物理治疗和康复训练有助于维持关节活动度和肌肉力量。
- 药物治疗：
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：一线药物，用于缓解疼痛和僵硬。
- 改善病情抗风湿药（DMARDs）：如柳氮磺吡啶对部分外周关节炎有效，但对中轴症状效果有限。
- 生物制剂：肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂（如依那西普、阿达木单抗）和白细胞介素-17（IL-17）抑制剂（如司库奇尤单抗）是治疗中轴症状的核心药物，能显著抑制炎症、改善功能。
- 糖皮质激素：局部注射可用于外周关节炎或附着点炎。
- 手术治疗：对于严重髋关节受累（可行全髋关节置换术）或脊柱严重畸形/骨折的患者，可考虑手术干预。
五、预后与随访
强直性脊柱炎是终身性疾病，但通过早期诊断和规范治疗，多数患者可控制病情、维持正常生活和工作。定期随访、监测疾病活动度和药物不良反应是关键。患者需注意避免吸烟、保持适当体重和积极锻炼，以优化长期预后。
强直性脊柱炎是一种需要多学科协作管理的慢性炎症性疾病。早期识别、综合治疗和持续的患者教育是改善预后的基石。
