强直性脊柱炎是一种慢性、进行性的炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织以及外周关节。其核心病理过程为附着点炎，即肌腱、韧带、关节囊在骨骼附着点的非特异性炎症。
一、 流行病学与病因
1. 流行病学：本病好发于青壮年男性，通常在20-30岁发病，男女比例约为2-3:1。有明显家族聚集倾向。
2. 病因：病因尚未完全阐明，目前认为是遗传、免疫、感染等多因素相互作用的结果。
- 遗传因素：与人类白细胞抗原HLA-B27高度相关，中国患者阳性率高达90%以上。
- 免疫因素：T淋巴细胞、肿瘤坏死因子-α等促炎细胞因子在发病中起关键作用。
- 环境因素：肠道或泌尿系统感染可能作为触发因素。
二、 临床表现
1. 核心症状：
- 炎性腰背痛：典型特征为隐匿起病、持续>3个月；夜间痛或晨僵明显；活动后减轻，休息不缓解。
- 晨僵：清晨或久坐后腰背部僵硬感，活动后可缓解。
- 关节表现：
- 中轴关节：自下而上累及骶髂关节、腰椎、胸椎，最终可能导致脊柱强直、后凸畸形（驼背）。
- 外周关节：约30%患者可累及髋、膝、踝等关节，多为非对称性。
- 附着点炎：常见于足跟（跟腱炎、足底筋膜炎）、髂嵴、坐骨结节等部位。
- 关节外表现：
- 眼部：急性前葡萄膜炎（虹膜炎）最常见，表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降。
- 肠道：可合并炎症性肠病（克罗恩病或溃疡性结肠炎）。
- 皮肤：少数可伴发银屑病。
- 心血管：罕见但严重，可表现为主动脉瓣关闭不全、传导阻滞。
三、 诊断与评估
1. 诊断标准：目前广泛采用1984年修订的纽约标准，主要依据：
- 临床标准：腰痛、晨僵持续>3个月；腰椎活动受限；胸廓扩张度受限。
- 放射学标准：双侧≥Ⅱ级或单侧≥Ⅲ级骶髂关节炎。
- 辅助检查：
- 影像学：X线是基础，可见骶髂关节间隙模糊/狭窄/融合，脊柱呈“竹节样”改变。CT、MRI（尤其对早期病变）更敏感。
- 实验室检查：HLA-B27阳性有重要参考价值；活动期血沉、C反应蛋白可升高；类风湿因子通常阴性。
- 病情评估工具：BASDAI（疾病活动指数）、BASFI（功能指数）等用于量化评估。
四、 治疗与管理
治疗目标是缓解症状、控制炎症、延缓结构破坏、保持关节功能、提高生活质量。
- 非药物治疗：
- 患者教育：认识疾病，建立信心，坚持治疗与锻炼。
- 运动疗法：核心！包括姿势训练（靠墙站立、睡硬板床）、脊柱伸展运动（游泳、瑜伽）、深呼吸练习以维持胸廓活动度。
- 物理治疗：热敷、按摩等缓解症状。
- 药物治疗：
- 一线药物：非甾体抗炎药，用于控制疼痛和僵硬，是AS治疗的基石。
- 改善病情抗风湿药：柳氮磺吡啶对外周关节炎有效，对中轴病变效果有限。甲氨蝶呤等也可能使用。
- 生物制剂：肿瘤坏死因子-α拮抗剂（如依那西普、阿达木单抗等）是治疗中重度AS的革命性药物，对中轴及外周症状均有显著疗效。白介素-17抑制剂等新型生物制剂也在应用。
- 糖皮质激素：一般不全身应用，局部注射可用于外周关节炎或附着点炎。
- 外科治疗：适用于严重脊柱畸形（如驼背）或髋关节强直/破坏严重影响功能者，可行脊柱矫形或人工全髋关节置换术。
五、 预后与随访
AS为终身性疾病，但个体差异大。多数患者通过规范治疗和功能锻炼，可以维持正常工作和生活。定期随访（风湿免疫科）至关重要，以监测疾病活动度、药物副作用及关节功能状态，及时调整治疗方案。
小结：强直性脊柱炎的管理强调“早诊断、早治疗、综合治疗、长期管理”。医患合作，结合药物与非药物策略，是控制病情、防止残疾、改善预后的关键。
