强直性脊柱炎是一种主要影响脊柱和骶髂关节的慢性炎症性风湿病，属于脊柱关节病的一种。它不仅引起身体上的痛苦与功能障碍，还对患者的生活质量产生深远影响。本文将系统阐述其疾病影响、诊断要点及核心治疗策略。
一、 强直性脊柱炎的病理影响
强直性脊柱炎的病理核心是肌腱端炎，即肌腱、韧带、关节囊在骨骼附着点的炎症。这种慢性炎症持续存在，最终可能导致受累关节的纤维化、钙化和骨性融合。其影响广泛：
- 骨骼肌肉系统：典型表现为炎性腰背痛、晨僵和脊柱活动度进行性下降。从骶髂关节开始，炎症可向上蔓延至整个脊柱，严重时导致脊柱呈“竹节样”改变和驼背畸形。外周关节（如髋、膝、肩）及肌腱端（如足跟）也常受累。
- 关节外表现：疾病可累及多个系统。眼部常见急性前葡萄膜炎；心血管系统可能并发主动脉炎、传导阻滞；肺部可出现上叶纤维化；部分患者伴有炎症性肠病。
- 生活质量与心理影响：慢性疼痛、疲劳和活动受限严重影响患者的日常活动、工作能力和社交参与，常导致焦虑、抑郁等心理问题。
二、 诊断要点
早期诊断对改善预后至关重要。诊断主要依据临床表现、影像学及实验室检查：
- 临床表现：核心症状为持续超过3个月的炎性腰背痛（特点为：发病年龄<40岁、隐匿起病、活动后改善、休息后不缓解、夜间痛伴晨僵）。
- 影像学检查：骶髂关节炎是诊断的放射学标志。X线是传统方法，但敏感性较低；磁共振成像能早期发现骨髓水肿等活动性炎症改变，对早期诊断价值极大。
- 实验室检查：人类白细胞抗原B27阳性支持诊断，但并非确诊依据。活动期C反应蛋白和血沉可能升高。
- 诊断标准：目前广泛采用2009年ASAS（国际脊柱关节炎评估协会）分类标准，结合临床、影像及HLA-B27状态进行综合判断。
三、 综合治疗策略
治疗目标是缓解症状、控制炎症、防止结构损伤、保持功能并改善生活质量。强调非药物治疗与药物治疗相结合，必要时进行手术干预。
- 非药物治疗（基石）：
- 患者教育：使患者充分认识疾病，树立长期管理的信心。
- 规律锻炼：包括拉伸、姿势训练、强化核心肌群及有氧运动，是维持脊柱活动度、防止畸形的关键。
- 物理治疗：如热敷、按摩、水疗等辅助缓解症状。
- 生活方式调整：建议睡硬板床、低枕，避免长期保持固定姿势，戒烟。
- 药物治疗：
- 非甾体抗炎药：一线用药，用于控制疼痛和僵硬，需注意胃肠道及心血管风险。
- 改善病情抗风湿药：如柳氮磺吡啶对外周关节炎有效，但对中轴症状效果有限。
- 生物制剂：肿瘤坏死因子-α抑制剂（如阿达木单抗、依那西普等）和白介素-17抑制剂（如司库奇尤单抗）是治疗中轴症状的革命性药物，能有效控制炎症、改善功能并可能延缓影像学进展。适用于对NSAIDs疗效不佳的活动期患者。
- 糖皮质激素：一般不全身长期使用，可用于局部关节腔或肌腱端注射以缓解局部炎症。
- 外科治疗：对于出现严重髋关节强直或破坏、严重脊柱后凸畸形影响视野或生活质量的患者，可考虑行人工全髋关节置换术或脊柱截骨矫形术。
强直性脊柱炎是一种需要长期管理的慢性疾病。通过早期诊断、以患者教育和非药物干预为基础，合理运用NSAIDs和生物制剂等药物，结合必要的外科手段，绝大多数患者能够有效控制病情，维持良好的功能状态，实现正常的工作与生活。多学科协作与个体化治疗是成功管理的关键。
