强直性脊柱炎是一种慢性的、进行性的炎症性风湿病，主要侵犯脊柱和骶髂关节，也可累及外周关节及关节外器官。其治疗是一个长期、综合性的过程，目标是缓解症状、控制炎症、延缓或阻止结构性损伤、保持或改善功能，从而提高患者的生活质量。
一、治疗原则与目标
强直性脊柱炎目前尚无法根治，但通过规范、系统的治疗，绝大多数患者可以控制病情，正常生活和工作。治疗强调早期诊断、个体化治疗和长期管理。治疗目标包括：
- 缓解症状：减轻疼痛和僵硬，尤其是晨僵。
- 控制炎症：抑制导致关节和脊柱损伤的异常免疫反应。
- 防止畸形：通过药物和锻炼，尽可能保持脊柱和关节的活动度，防止脊柱强直和驼背畸形。
- 改善功能与生活质量：维持正常的社会活动和职业能力。
二、核心治疗方法
1. 非药物治疗（基础治疗）
这是治疗的基石，需要患者终身坚持。
- 患者教育与心理支持：了解疾病知识，建立合理预期，保持积极心态。
- 规律的运动与物理治疗：这是防止关节强直和畸形最重要的手段。推荐的运动包括：
- 保持姿势的训练：靠墙站立、睡硬板床、低枕，以维持脊柱最佳姿势。
- 拉伸与柔韧性锻炼：如游泳、瑜伽、太极拳，能有效拉伸脊柱和胸廓。
- 强化核心肌群锻炼：如小燕飞、平板支撑，增强脊柱稳定性。
- 深呼吸练习：维持胸廓活动度，保障肺功能。
2. 药物治疗
需在风湿免疫科医生指导下进行。
- 非甾体抗炎药：是缓解疼痛和僵硬的一线用药（如塞来昔布、双氯芬酸钠、美洛昔康等）。它们能有效抗炎镇痛，部分患者可能需要长期使用以控制症状。
- 改善病情抗风湿药：对于合并外周关节炎（如膝、踝关节肿痛）的患者有效，但对中轴脊柱病变效果有限。常用药物如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤。
- 生物制剂：这是近二十年来强直性脊柱炎治疗的革命性进展。对于NSAIDs治疗效果不佳、病情活动度高的中轴型患者，生物制剂是首选。它们能精准靶向炎症通路中的关键因子（如肿瘤坏死因子-α、白介素-17A），快速有效地控制炎症、缓解症状、延缓影像学进展。常用药物包括TNF-α抑制剂（如阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗等）和IL-17A抑制剂（如司库奇尤单抗、依奇珠单抗）。
- 糖皮质激素：一般不主张长期口服。对于局部关节（如膝关节）严重炎症，可考虑局部注射，起效快且全身副作用小。
- 其他新型药物：如JAK抑制剂（托法替布等），为口服小分子靶向药，也为患者提供了新的治疗选择。
3. 外科手术治疗
当疾病发展到晚期，出现严重关节畸形或功能丧失时考虑。
- 人工关节置换术：主要用于严重髋、膝关节受损，能显著改善关节功能和减轻疼痛。
- 脊柱矫形手术：适用于严重脊柱后凸畸形，影响平视、行走或内脏功能的患者。
三、治疗策略与随访
治疗通常采用“达标治疗”策略，即设定明确的治疗目标（如无疼痛、晨僵<15分钟、炎症指标正常等），定期评估，并根据病情活动度及时调整治疗方案（如升级或降阶梯治疗）。患者需要定期（通常每3-6个月）复诊，监测症状、体征、炎症指标（如血沉、C反应蛋白）和影像学变化，评估药物疗效与安全性。
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强直性脊柱炎的治疗是一场“持久战”，需要医患密切合作。坚持规律锻炼是根本，合理使用药物是关键，定期随访是保障。患者应避免吸烟（吸烟会加重病情），注意保暖，选择适合自己的工作与生活方式。随着现代医学的进步，尤其是生物制剂等靶向药物的广泛应用，强直性脊柱炎已从一种“不死的癌症”转变为一种可以有效控制的慢性疾病。早期诊断、规范治疗、积极管理，绝大多数患者都能拥有高质量的人生。
重要提示：本文仅为医学科普，不能替代专业医疗建议。所有治疗方案请务必在风湿免疫科医生的全面评估和指导下进行。
